近畿小型船舶教習所
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項　　目 免許取得 更新･失効 進級
希望クラス １級 ２級 特殊 湖川
現有免許 １級 ２級 特殊 湖川 １･２級＋特殊 無し
有効期限 Ｈ年 月 日
希望コース 国家試験免除コース　　
更新・失効
希望日 開催地		 Ｈ年 月 日　　開催地
氏　　名 ふりがな
住　　所
電話番号  携帯でも可(半角英数)
免許ローン 希望する 希望しない

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